1. Introducción.

La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV)  es una entidad que comprende las trombosis venosas profundas de miembros inferiores y superiores (TVP) y el embolismo pulmonar (EP) su complicación potencialmente mortal. TVP y EP son consideradas parte de una misma enfermedad con manifestaciones clínicas diversas. Algunos datos sobre la epidemiología de la ETV son que su incidencia se sitúa en torno a 1 por cada 1.000 personas y año, que aumenta con la edad, llegando a 1 por cada 100 personas y año a los 85 años. A los 6 meses recurren aproximadamente el 7% de los casos, siendo más frecuente en pacientes con cáncer. La mortalidad a los 30 días es del 12%, generalmente asociada a cáncer, edad avanzada o comorbilidad cardiovascular (A). La incidencia de TVP en la literatura varía entre 48-230/100.000 habitantes/año, cifras que recogen distintos tipos de población y diferentes métodos de diagnóstico. La TVP suele iniciarse en venas de la pantorrilla, pero también puede desarrollarse en válvulas y confluentes venosos de vena poplítea, femoral o ilíaca. Puede afectar a uno o varios segmentos venosos. El EP se considera responsable del 3,5% anual de la mortalidad de la población y del 10-25% de la mortalidad en pacientes hospitalarios. La embolia pulmonar está considerada la tercera causa de muerte vascular, después del infarto de miocardio y del ictus (B)

A pesar de la profilaxis de la ETV se cifra la mortalidad global por TEP en unos 20.000 pacientes/año.

La ETEV no tiene una causa única sino que suele surgir de la conjunción de varios factores de riesgo que, en conjunto, aumentan el riesgo de sufrir la ETEV.

2. Factores de riesgo de ETEV.

La mayoría de los pacientes que desarrollan ETEV tienen algún factor de riesgo, pero la concurrencia de varios de ellos incrementa el riesgo.

Entre los factores de riesgo de TVP y EP se incluyenL (C,D). 

• Inmovilidad prolongada.
• Realizar viajes que impliquen inmovilidad (en avión, en tren, en automóvil)
• Traumatismo local.
• Cirugía u hospitalización.
• Embarazo.
• Administración de anticonceptivos orales.
• Terapia de reemplazo hormonal.
• Obesidad.
• Tratamiento para el cáncer.
• Consumo de tabaco.
• Envejecimiento.
• Residencia en un asilo de ancianos.
• Trastornos genéticos de coagulación.

Algunos autores [E] proponen clasificar los factores de riesgo en tres grupos según su valor de oportunidad relativa (OR).

Factores de riesgo con valor de OR >10:

• Fractura (cadera o fémur)
• Artroplastia de cadera o rodilla
• Cirugía mayor
• Traumatismo mayor
• Lesión medular aguda

Factores de riesgo con valor de OR 2-9:

• Cirugía artroscópica de rodilla
• Catéter venoso central
• Tratamiento con citostáticos
• Insuficiencia cardiaca o enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Tratamiento hormonal sustitutivo
• Neoplasias
• Tratamiento con estrógenos
• Accidente vascular cerebral
• Puerperio
• Antecedente de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar
• Trombofílias

Factores de riesgo con valor de OR <2:

• Inmovilización> 3 días
• Edad avanzada
• cirugía laparoscópica
• Obesidad (IMC> 30)
• Embarazo
• Insuficiencia venosa.

3. Medidas de Prevención

Existen muchas maneras de prevenir el desarrollo de DVT y PE. Los factores de riesgo intrínsecos del paciente (sexo, coagulopatías..) no se pueden modificar pero los adquiridos sí pueden ser una diana para nuestra prevención:

• Realizar ejercicios y tener un estilo de vida activo.
• Mantener un peso saludable.
• Abandonar el hábito tabáquico.
• Si debe permanecer sentado durante mucho tiempo, debe descansar de manera frecuente para elongar las piernas y reactivar la circulación de la sangre por medio de flexiones y elongaciones en la silla. Asegúrese de mantenerse hidratado.
• Después de una cirugía o una hospitalización, levantarse de la cama lo más rápido posible, de acuerdo con las recomendaciones de su médico.
• Si presenta riesgos de desarrollar DVT o PE, o si se le ha diagnosticado alguna de estas enfermedades, su médico puede recetarle medicamentos anticoagulantes o medias de compresión para prevenir la formación de coágulos.

BIBLIOGRAFÍA:

A. White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation 2003;107: I4-8

B.  J.E. Carrasco, J. Polo, S. Díaz. Prevención de la enfermedad tromboembólica en pacientes ambulatorios con patología médica. Semergen, 36 (2010), pp. 150-16

C. Venous Thromboembolism (VTE). National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities 2012 Annual Fiscal Report

D. Deep Vein Thrombosis Medline Plus. U.S. National Library of Medicine.

E: Anderson FA, Spencer FA. Risk Factors for venous thromboembolism. Circulation 2003;107:9-16.